サブシジョンによって瘢痕組織を切り離すことで、へこんでいた皮膚が徐々に上に持ち上がります。 この際、皮膚の下にわずかなスペース（空間）が生じますが、時間の経過とともに新たな組織（コラーゲンなど）がその空間を埋めることで、徐々に自然な形状へと再構築されていきます。ただし、瘢痕の癒着が非常に強い場合や、へこみが深く明確な場合には、1回の治療では十分な改善が得られないことがあります。1-2ヶ月に一回程度３回程度をまず目安にして治療を行います。

なぜ併用治療をするか？

サブシジョン単独治療でも瘢痕治療に効果はありますが、一回の効果をさらに出したい場合、長期的に効果を持続させたい場合には注入治療を併用することがあります。目的としては【再癒着予防】となります。すなわち、サブシジョンで瘢痕組織を一時的に切り離してもまた、時間の経過で癒着して元通りになることがあります。切り離してできたスペースにヒアルロン酸などの製剤を充填させることで治療効果を高めることができます。実際、サブシジョン単独治療よりもヒアルロン酸、PLLAの注入治療を併用した群が改善率が高かった報告があります。

参考文献
Alam M, et al. Subcision for acne scarring: technique and outcomes. Dermatol Surg. 2005;31(3):310–317.
要約：サブシジョンを受けた40名以上の患者を対象に効果を評価。1回の施術でも有意な改善が見られたが、最大限の改善には2〜3回の治療が必要とされた。副作用としては一時的な腫れや内出血が多く、重篤な副作用は認められなかった。長期的に再癒着は少なく、効果は安定して持続した。

Nilforoushzadeh MA, et al. Combined subcision with other modalities in acne scar treatment: a review. J Cosmet Dermatol. 2019;18(4):974–982.
要約：サブシジョン単独および他の治療（例：レーザー、PRP、フィラーなど）との併用効果を総合的にレビュー。単独でも有効だが、他施術との併用により効果が増強され、満足度が高まる傾向があると報告。繰り返し治療でより良い結果を得られるとしており、推奨されるのは2〜3回以上の治療。

Kadunc BV, et al. Subcision: a treatment for depressed scars. Dermatol Surg. 2007;33(11):1310–1317.
要約：50名以上の患者を対象とした研究で、ローリング型（浅く広い）ニキビ跡に対して特に有効。また、施術後6ヶ月以上にわたり効果が維持された例が多く、長期的な持続が期待できる治療法であると結論付けられている。

Howyda M. Ebrahim et al.: J Cosmet Dermatol 21;8(8):3334–3342.2022
要約：詳細を見ていきます。40名の患者を対象とした研究で、すべての方に3回のサブシジョン治療を行い、その後、片側の顔にヒアルロン酸またはPLLAを追加しました。その結果、サブシジョン単独でも約67%の改善が見られ、ヒアルロン酸併用では94%、PLLA併用では82%と、より高い改善効果が確認された、という内容です。
他にも併用治療の有効性が述べられている報告は多数あります。

どういう時に併用治療をするか？

・ニキビ跡や傷跡の凹みが強い時
・一回の治療効果を高めたい時

使用する製剤

ヒアルロン酸

ヒアルロン酸はもともと皮膚の真皮に存在する成分です。高い保水力があり、肌の潤いやハリを保つ働きもあります。
そのためサブシジョンで真皮の癒着を取り除いた層にヒアルロン酸は理にかなっている治療とも言えます。
ヒアルロン酸は製剤によりますが、1年程度で自然に体内に吸収されます。しかしその間に物理的な支えや皮膚組織が再構築されるため分解されても効果が続くことが期待できます。

効果が現れるまでの期間

サブシジョンは施術直後に皮膚の持ち上がりが見られることもありますが、これは内出血や腫れによる一時的な変化であることもあります。真の効果は、コラーゲンの再構築が進むことで現れ、1〜3ヶ月かけてゆっくりと改善が見られるのが一般的です。

効果の持続期間

一度癒着を剥がした部位は、再度癒着しにくく、改善効果は比較的長期間持続する傾向があります。
ただし、瘢痕の深さや硬さ、肌質などによっては再癒着が起こることや、十分な改善が得られない場合もあります。そのため、必要に応じて2〜3回の治療を行うことで、より安定した効果を目指します。