赤ら顔の原因と診断

酒さの原因はまだはっきりとは解明されていません。遺伝的側面や、自然免疫機構の異常が関与していると考えられています。 赤ら顔が続く場合は、その病態に合わせた治療を行うことが重要です。まずは、赤ら顔の原因を見極め、適切な治療法を選択することが治療のポイントです。

酒さ (Rosacea) とは

酒さは、顔に赤みや血管の目立ち、ポツポツとしたできものが現れる慢性の皮膚疾患です。顔の中心部（特に頬や鼻）に現れることが特徴で、進行することで炎症や膿疱、さらには皮膚の肥厚を引き起こすことがあります。一般的に中年以降にしっかりとした症状として現れることが多いです。

酒さを悪化させる要因

紫外線：日光に当たることで症状が悪化します。
アルコール：特に赤ワインやビールなどが症状を引き起こすことがあります。
香辛料：辛い食べ物や香辛料が引き金となることもあります。 ストレスや過労も悪化因子となることがあります。
寒暖差：冬の寒い外から暖かい室内に入った際に赤くなりますのでマスクをして寒暖差をつけないようにしましょう。
ただし、マスクもずっとつけていると熱がこもるので酒さ悪化の原因になります。

酒さ患者の肌質

酒さの患者の肌質には以下の特徴が見られます：

角層水分量が少ない：乾燥しやすく、肌のバリア機能が低下しているため、外的刺激に敏感です。
経皮水分蒸散量（TEWL）の増加：肌から水分が蒸発しやすく、乾燥が進みやすい状態です。スキンバリア機能が低下していることが示唆されます。
皮脂量に個人差：皮脂分泌が過剰または不十分である場合がありますが、一定の見解はありません。
これらの特徴から、酒さ患者の肌は敏感肌や乾燥肌であることが多いと言えます。

酒さの治療は内服、外用、レーザー治療などさまざまですが、保険適応のものは一部になります。 当院の治療の進め方はまずは保険適応の病態があればそちらの治療をはじめてそれでも効果が不十分な際は自費の治療も提案していきます。

酒さの治療法総論

保険治療の酒さ・赤ら顔の項目でも記載しましたが、こちらでは自費診療メインの解説をいたします。

抗菌薬

【保険】
テトラサイクリン系の抗菌薬には抗菌作用だけではなく、抗炎症作用があります。 主にポツポツの治療に使用されます。

原因の追求無くして治療は進められず。原因をまず一番先に考えます。 各種機器、導入治療、注入治療を併用してその方にあったアプローチ、治療を選択いたします。 保険治療、スキンケア指導、美容施術と3本柱で治療を行います。

ステラM22は光治療です。日本皮膚科学会のガイドライン、アメリカのNational Rosacea Society Expert Committee のガイドラインでも光治療は赤ら顔の治療の選択肢の一つとして推奨されております。　
その作用機序は
①光エネルギーを利用して皮膚にある血管をターゲットにし、血管を収縮させて目立たなくする働きがあります。
②原因の一つとして考えられている【自然免疫機構の異常】として肥満細胞の活性化が考えられていますが、その肥満細胞の活性を抑える働きがあると考えられています。
ステラM22は、強力で精密な光照射により、顔に現れる赤みや血管の拡張を効果的に改善することができます。

ステラM22の強み

他の光治療の機器と違いその優位性が示されているステラM22。具体的には9種類の波長を選択できること、エネルギーが減衰しないAOPTテクノロジーで効果的な照射の強さを維持できること、またパルス幅、パルス数が選択できることです。

TANAKA SKIN こだわりの照射法

一般的に使用される590nmの波長だけではなく、530ー650＆900ー1200のVascularフィルターを使用します。またパルス幅やパルス数も調整して 全体的な赤み、毛細血管拡張などそれぞれの病変に合わせて設定をカスタマイズして行います。

治療の特徴

・赤ら顔の原因となる血管をターゲットにし、血流をコントロール
・肌へのダメージが少なく、ダウンタイムが短い
・数回の治療で改善が見られる

推奨頻度

赤みが落ち着くまでは2〜4週間に一回、その後は赤みの状態によって3ヶ月から半年に一回程度を推奨。

メソナJでは、エレクトロポレーション技術を活用し、肌細胞に微細な電気的な衝撃を与えることで、細胞膜に一時的な通り道（ポア）を開きます。これにより、有効成分を効率的に深層まで届けることが可能になります。 針を使わず、電気的な力で成分を導入するため、肌に優しく、痛みがほとんどありません。

メソナJの強み

エレクトロポレーションはたくさん機器がありますが、その中でもメソナJは世界で初めて国産に成功した経皮導入機であり、医療機関専用として開発された経皮導入機です。日本国内で品質規格（JIS規格、EMC試験等）にも合格している唯一の経皮導入機です。 また導入薬剤も専用のものを使用しており、その種類は10種類以上あります。その中でも抗炎症作用を有し、皮膚の保湿力も高めるビタミンB12や赤みを抑える効果のあるビタミンCなどを配合したメニューも取り揃えております。

推奨頻度

2〜4週に一回　

マイクロボトックスとは、極めて浅い層にボツリヌストキシンを微量ずつ注入する治療法です。一般的な筋肉に注入する方法とは異なるため筋肉への影響はありません。 酒さの原因の一つとして自然免疫機構の異常、すなわち異常な血管神経シグナルの異常が挙げられます。少し難しい話になりますが、具体的には酒さの患者さんの真皮には肥満細胞がたくさんあると言われており酒さ患者さんの真皮での炎症反応に肥満細胞が関連していると報告があります。
また、神経から放出されるアセチルコリンなどの物質は血管拡張の引き金となる物質とも言われています。
ボトックスの働きは
①肥満細胞の活性化を抑える
②血管拡張のシグナルとなる物質を抑えることで赤みを改善すると考えられています。

マイクロボトックスの強み

上記理由から赤ら顔の根本原因にアプローチすると考えられています。また、毛穴縮小、皮脂抑制、肌質改善効果が同時に得られ、美肌的なメリットも兼ね備えています。

治療の特徴

・症状が気になるところに全体的に浅く注射を行う治療法
・ボトックスですが、通常筋肉には影響を受けません。併せて毛穴縮小、皮脂抑制などの改善効果もあります。
・極細針を使用してダウンタイム軽減に努めます。

プルリアルデンシファイはルクセンブルクに本社を置くMD Skin Solutions社が開発したCE（EU適合性）承認を得ている注入製剤です。 有効成分はすなわちポリヌクレオチドは肌の修復や再生を促し、赤ら顔に伴う炎症や乾燥を軽減します。皮膚のバリア機能を強化し、血管の拡張を抑える効果があります。特に敏感肌の方や乾燥肌に悩む患者様におすすめです。

プルリアルデンシファイの強み

ヒアルロン酸単独、ポリヌクレオチド単独の製剤もありますが、両者が配合されております。それによってと保水性＋抗炎症を両方兼ね備えた赤ら顔治療の理にかなった注入製剤です。 また従来そのような製剤もありましたが、プルリアルデンシの特徴はマンニトールが配合されていることです。 それによって抗酸化作用の強化、ヒアルロン酸の分解を抑制する効果もあり優れている点です。

治療の特徴

・症状が気になるところに全体的に皮下注射を行う治療法
・ヒアルロン酸＋ポリヌクレオチドと保水性＋抗炎症と赤ら顔治療の理にかなった注入製剤
・歴史も長く、CE承認も取れていて安全性が高い
・炎症を抑えるとともに、乾燥肌や敏感肌に効果的

推奨頻度

3、4週間に一回をまずは3回程度
その後は赤みの症状に合わせて3ヶ月から半年程度に一回を推奨。

ボライトはアラガン社の厚生労働省承認であるヒアルロン酸製剤ジュビダームシリーズの中でも最も柔らかいもので、肌質改善に使用されます。 有効成分は架橋ヒアルロン酸です。ヒアルロン酸には保水性があり、注入することで肌の保水力を高めます。
前述した通り、酒さの方の肌の特徴として乾燥肌、敏感肌があげられるため根本の肌質から改善して、赤みを悪化しにくくする治療法です。 また針の刺激によりコラーゲンやエラスチンも増加することがわかっており、赤みの改善だけではなく、毛穴の改善やハリ感アップにも繋がります。

ボライトXCの強み

厚生労働省承認のジュビダームシリーズの安全性の高いヒアルロン酸です。またその強みは「治療効果の持続期間の長さ」です。保水力は平均半年程度続きますので、一回施術をすると頻回に受診して施術を受けなくて良いメリットがあります。

治療の特徴

・症状が気になるところに全体的に皮下注射を行う治療法
・架橋ヒアルロン酸で、他の製剤よりも保水性が優れている
・肌の保水力を高めて、根本の肌質から改善する治療法

推奨頻度

9ヶ月程度保水力が保たれると言われていますが、実際には半年に一回程度注入するケースが多いです。